自體脂肪隆乳避免術後硬塊的手術方法 @ 必瘦必美的部落格

自體脂肪隆乳避免術後硬塊的手術方法

邱正宏
景升診所醫美中心

最近有一些在別處接受過自體脂肪隆乳的女性來診所諮詢，主要的問題是移植後的乳房產生了許多硬塊，有直徑超過四公分的單獨硬塊，也有一個乳房內出現許多直徑小於四公分的硬塊。外觀上雖然看不出異狀，但是用手觸摸時的確會令人不舒服，對於乳癌的恐懼也是一個很大的問題。

自體脂肪隆乳在醫美市場上越來越受到歡迎，主要的原因是近10年來，手術方面有了很大的突破。自體脂肪隆乳相對於傳統的假體隆乳有許多優點，例如沒有假體隆乳破裂、滲漏的風險，沒有外觀上的不自然，也沒有術後夾膜攣縮的併發症；但是自體隆乳也有一些缺點，例如存活率的不穩定、手術感染和硬塊鈣化的問題…等等。

存活率的問題可經由幹細胞的技術大幅改善，乳癌的風險也已經證實不會因為自體脂肪而增加，所以現在最大的問題就是移植後的鈣化和硬塊了。根據醫學文獻報導，自體脂肪的成功和注射的過程有最大的關係，要預防注射後的脂肪壞死和硬化，必須注意以下幾個要訣：

一、取脂肪的過程一定要嚴格遵守無菌操作：如果取脂肪的過程有汙染，術後的壞死機率會升高。

二、純化脂肪的過程避免破壞脂肪：脂肪細胞跟身體其他組織一樣，太過激烈的操作都會損傷細胞。

三、注射的時候要分層：分層注射可以確保打入後脂肪可以得到更多的血流供應養分。

四、注射的脂肪要和原來的組織接觸：由於移植進去的脂肪必須靠健康組織滲透的養分才能存活，剛打進去的兩天內尤其重要，因此必須使每次注射的脂肪都和移植區的組織接觸，注射時要避開「空洞感覺」，因為空洞的感覺表示針頭是在液態的脂肪當中。

打完後的乳房，如果還是軟軟的有彈性，大概都會成功。如果打完後的乳房硬梆梆的，那麼術後就有比較高的機率會產生壞死。移植後的脂肪如果能夠穩定的活下來，乳房會變得越來越軟，而不是維持剛打完後的硬度。如果太多的脂肪打入同一個位置形成團塊，內部的脂肪會得不到養分而壞掉。一到兩個月就會形成硬塊或囊腫。

自體脂肪隆乳手術後若有脂肪壞死，通常在早期會液化，形成一個囊腫。這種囊腫用超音波掃描就可以診斷，處理方法很簡單，在皮膚上打一點麻藥後，直接用針就可以抽出，抽出後胸部加壓兩天，一般硬塊都會消失。如果過了三個月才出現硬塊，通常不是囊腫，而是纖維化形成了。

纖維硬塊裡面並沒有液化的脂肪，所以用針抽不出東西。如果確認不是乳腺腫脹的話（乳腺腫脹的處理，可用藥物治療），可用本文下方所連結的兩篇論文，其中所提到的方法加以處理。

一般而言，直徑小於兩公分的硬塊，加以熱敷和按摩，通常會變小或消失。直徑大於兩公分的硬塊，不加以處理是不會自然消失的。雖然這不是乳癌，也不會增加乳癌的機會，但是對於患者來說，心理上會有陰影。如果遇到這樣的案例，其實可以善用文獻所發表的方法加以處理，而不是一定要割除，造成新的疤痕和乳房的變形。最重要的是在手術時就要注意施打的方式，避免其產生。

另外在2016年以後，有許多文獻證實脂肪和脂肪中的SVF(含有生長因子的部分），可以軟化疤痕組織，利用抽脂的時候將一部分的脂肪分離出來（有的文獻稱為「奈米脂肪」），這種奈米脂肪含有的幹細胞和生長因子可以使疤痕軟化，根據醫學原理來看，對於乳房硬塊中的纖維組織軟化也會有一定的幫助。

總之預防勝於治療，良好的注射技術是避免術後脂肪壞死產生硬塊的最好方法。

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邱醫師有關「自體脂肪隆乳避免硬塊的手術方法」〈A Solid Injection Method to Reduce Postoperative Complications in Autologous Fat Graft for Breast Augmentation〉已被美國醫學期刊接受刊登，2013年的醫學期刊已經出版