▲隨著醫學的進步和科技的發展，自體脂肪幹細胞和生長因子的臨床運用大大提高了移植脂肪的存活率，加上影像醫學的進步，使得分辨脂肪的鈣化或是癌症的鈣化早已不是問題...

Yahoo新聞：抽脂隆乳不安全? 權威駁斥：上世紀觀念

景升診所 醫美中心
邱正宏醫師

日前蘋果日報健康版新聞『抽脂隆乳過量，女流膿大小奶』造成許多民眾恐慌，在醫美界亦引起一片嘩然，但身為台灣自體脂肪移植隆乳權威的邱正宏醫師，卻持不同看法。

首先，該報導指出移植後乳房的鈣化和乳癌不容易區分，邱醫師駁斥其實這已經是過時的醫學認知了。

『其實在上個世紀初就已經開始運用自體脂肪隆乳的技術，但因為當時對脂肪特性不夠了解，移植的脂肪多半無法存活，且影像學沒有現在進步，乳房內的鈣化點確實不容易和癌症區別。但隨著醫學的進步和科技的發展，自體脂肪幹細胞和生長因子的臨床運用大大提高了移植脂肪的存活率，加上影像醫學的進步，使得分辨脂肪的鈣化或是癌症的鈣化早已不是問題。』

邱醫師更拿出日本學者的研究報告，目前移植的脂肪存活率已提高到7~8成，而移植後產生鈣化或囊腫的比率也降低到5%以下，因此現在自體脂肪隆乳可謂是相當安全的隆乳手術。>

其次該報導又提出『台灣婦女每側乳房一次植入100 c.c.以內脂肪較安全，若一次植太多，會導致多餘脂肪無法存活而壞死』，聞言臨床經驗豐富的邱醫師笑談說：『這真是完全沒有經驗的說法。增加一個罩杯至少需要175 c.c.的體積，如果以脂肪存活率8成估計，打入100 c.c.的脂肪最後增加的大小連半個罩杯都不到，請問隆乳的意義為何?』

那究竟自體脂肪隆乳時該注意甚麼?該打多少量才適當?第一、胸部原本的狀況：如果發育很差胸肌太小，隆乳時要把握脂肪的純化技術和注射的層次，以減少術後併發症的發生；如果胸肌厚度夠，乳房內結締組織多則沒有上述問題。第二、供脂區的範圍：一般而言以大腿內外側的脂肪最好，腹部其次。至於量則平均在200-250 c.c.之間。
　

▲醫師進行自體脂肪隆乳手術之前，先行測量患者的乳房體積，之後可以很清楚的知道左右乳的大小和對稱情形，方便於決定要打入兩側乳房移植脂肪的量，對於矯正乳房太小和不對稱的問題很有幫助。另外，術後連續性的量測，也有助於追蹤移植脂肪的存活情形。

改良式水位移測量法在連續性乳房體積測量的應用

台灣 116台北市興隆路二段93-1號
景升聯合診所醫學美容中心
邱正宏醫師

目的：許多女性都有乳房太小或不對稱的困擾，運用自體脂肪移植隆乳來解決這個問題也越來越受到歡迎。當醫師施行自體脂肪移植隆乳手術時，必須決定打入多少體積才能改善乳房不對稱或體積太小的問題。因為乳房的實際體積和對稱程度有時往往和外觀看起來有些許差距，所以我們發展一種簡單的量測乳房體積的方法，利用這種方法，醫師可以明確知道患者乳房的實際體積和對稱情形。

材料和方法：使用三個體積和開口不同的量杯來量測乳房的體積。這三種量杯的體積分別是1.5L， 2.7L和3.7L，開口則分別是12cm, 15c,和17cm〈如圖一〉。不同的體積和開口可以適用在幾乎所有形狀和大小的乳房。術前的評估方式是：將量杯倒滿溫開水，水平置放，然後要求患者將乳房放入量杯中，乳房體積的定義是：乳房移開後剩餘體積和裝滿體積之間的差。為求最好的精確度，整個步驟必須重複兩到三次，求其平均值。

結果：從2010年1月到2010年12月，我們使用這個方法為28個尋求自體脂肪隆乳的患者測量乳房體積，總共有56個乳房，術前量測的平均值是右乳295ml左乳288ml，自體脂肪移植隆乳的平均體積是右乳263ml左乳258ml。術後追蹤的結果在一個月時平均體積是右乳475ml左乳471ml。術後追蹤三個月的平均體積是右乳412ml左乳409ml。

結論：水位移是利用阿基米得原理來量測體積的方法。傳統的測量有幾個缺點：只有一種體積的量杯，不能適用於所有形狀和大小的乳房，當乳房太大的時候乳房周圍的體積往往無法正確量測，而當乳房太小的時候，又會將一部分的胸壁算成乳房的體積。改良式水位移測量法可以改善這種缺點，也是一種方便簡單的乳房測量法。更重要的是設備便宜而且沒有耗材。醫師進行自體脂肪隆乳手術之前，先行測量患者的乳房體積，之後可以很清楚的知道左右乳的大小和對稱情形，方便於決定要打入兩側乳房移植脂肪的量，對於矯正乳房太小和不對稱的問題很有幫助。另外，術後連續性的量測，也有助於追蹤移植脂肪的存活情形。

Modified Water Displacement Test in Sequential Measurements of Breast Volume

116 No.93-1, XingLong Rd. Sec.2, Taipei, Taiwan
Genesis Clinic, Aesthetic Department
Cheng-Hung Chiu, M.D.

▲Water displacement test is an easy way to measure the breast size. Surgeons can decide how much fat to be transplanted to combat the under developed and asymmetrical breasts according to these results

Introduction: Many women are disturbed by the small size of their breasts, while others are not satisfied with the symmetry of them. Autologous fat transplantation (AFT) is becoming a more common method for solving these problems. When doing AFT to the breasts, surgeons always have to decide how much volume should be transplanted to the breasts to balance the under developed and asymmetrical outlooking, since the real volume and symmetry of the breasts are not always the same as they look. We develop a simple method to measure the breast volume. Surgeons can use this method to know the exact volume and symmetry of the breasts of their patients.

Materials and Methods: Three beakers with different volumes and mouths were used for measuring the breast size of patients. The volume of the beakers were 1.5L, 2.7L and 3.7L, and the diameters of these beakers were 12cm, 15cm and 17cm respectively which can fit almost all sizes of breasts. Preoperative assessment of breast volume can be done by filling the beaker with warm water, and then ask the patient to put their breast into the beaker. The breast volume was defined by the difference between the full volume and the residual volume once the breast was removed. To maximize precision, the whole procedure should be repeated for at least 2 to 3 times for each breast and the results averaged.
From Jan. 2010 to Dec. 2010 We used this method to measure patient’s breast volume preoperatively and follow the postoperative change of breast size for 28 patients seeking AFT to their breasts for cosmetic purposes.

Results: 56 breasts (28 female patients) were enrolled in this study. The average preoperative breast size was 295ml right side and 288ml left side. AFT to the breast was 263ml right side and 258ml left side. Postoperative follow up at one month interval showed right side 475ml and left side 471ml.

Conclusion: Water displacement test is an easy way to measure the breast size. Surgeons can decide how much fat to be transplanted to combat the under developed and asymmetrical breasts according to these results. Furthermore, postoperative followed up can reveal the outcome and the survival rate of the transplanted fat which can give use clues to advance AFT techniques.
　

▲乳房的手術後產生硬塊或脂肪壞死不是自體脂肪移植隆乳才有，傳統皮瓣修補出現的機率更高，一旦出現，醫師要有能力處理...

乳房硬塊不一定要切除，細針氣化〈aeration〉可改善

邱正宏醫師
景升聯合診所
2011/5/1

自體脂肪移植隆乳後，百分之4-8的案例會有併發症產生，這些併發症除了手術部位感染以外，最令人感到困擾的應該是移植的脂肪壞死、囊腫或硬塊的產生。

移植的脂肪一旦不能長成正常的組織，量少的可能會被吸收，量多的就會液化。液化的脂肪若不吸除，漸漸地可能會從原先打入的開口流出。

碰到這種問題，只好從原來手術的入口將這些脂肪吸出來，吸乾淨之後再用生理食鹽水灌洗，一般大約灌洗一到三次就能解決這個問題。

有些脂肪沒有液化，反而形成硬塊，漸漸的硬塊會纖維化，患者可以從胸部摸到硬化的組織。有的會痛有的不會痛。

曾經有患者因為乳房產生硬塊，詢問外科醫師或婦產科醫師，得到的答案都是：「硬塊只能靠手術切除」，其實不然，用手術方式切除是傳統舊思維，國外最新的醫學文獻已經發表處理此種硬塊的新方法。

乳房的重建手術後出現脂肪壞死〈fat necrosis〉並不是自體脂肪移植才會發生的事，傳統使用腹肌皮瓣修補乳房缺陷的手術後，也經常會出現這種現象，發生率比自體脂肪移植隆乳還要高。

根據文獻報導，傳統TRAM或DIEP皮瓣修補乳房後，脂肪壞死的發生率是14%，超音波出現硬塊陰影的比率更高達35%。

如果用手術切除硬塊，會在乳房上造成刀疤，同時也會切掉一些正常的乳房組織，輕微的會使乳房變小，嚴重的會使外觀變形。實在不是一個好方法。

邱醫師整理過去幾年發表的醫學文獻，找到兩種方法可以解決這個問題。今天先跟大家分享第一種方法。

「細針氣化處理自體脂肪移植後的脂肪壞死」

這是2010年美國醫師 S.Jandali發表在整形重建美容外科醫學雜誌〈Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery〉的文章，整理如下重點：

1. 乳房手術後到細針氣化的間隔時間，平均是13.5個月。
2. 細針氣化適合直徑在4公分以下的乳房硬塊。

▲先以負壓抽吸，將液化的脂肪抽出

3. 進行細針氣化時先在進針處局部麻醉，以18G針頭連接針筒，經皮進針後先抽吸，將液化的脂肪抽出，然後以針頭在硬塊內反覆穿刺30-100下，不同方向均勻地將整個硬塊區穿刺，根據硬塊大小調整穿刺數目。
4. 細針穿刺後大約一個月就可看到變軟的現象，手術患者需要進行第二次。
5. 以此方式治療後的硬塊專宗6個月到6年，都能維持軟化的狀態。
6. 推測此法的原理是，經由穿刺產生的路徑容許脂肪細胞、幹細胞和發炎細胞進入，從而改善硬塊現象。

▲以18G針頭在硬塊內進行多方向的穿刺，製造許多氣化的孔道

另外一種方法，邱醫師下次再向大家報告。